“醫(yī)生，我最近總是頭暈，走路也變得不穩(wěn)！”77歲的王某沒(méi)想到，在浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙畢醫(yī)院”）的一次頸動(dòng)脈超聲造影檢查，竟發(fā)現(xiàn)自己頸動(dòng)脈斑塊已處于破裂邊緣。

近日，浙畢醫(yī)院通過(guò)全市首例頸動(dòng)脈超聲造影（CEUS）技術(shù)，成功為王某識(shí)別出“高危斑塊”，并在黃金時(shí)間實(shí)施手術(shù)，順利解除血管危機(jī)。

患者王某系畢節(jié)市大方縣人，因持續(xù)頭暈半年到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，初步判斷為腦血管疾病。

王某有高血壓病史20多年，但一直沒(méi)有重視，服用降壓藥也是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”。9年前曾因腦梗住院治療，出院后仍未規(guī)律服藥。此次癥狀加重后，王某家屬十分緊張，為作進(jìn)一步檢查治療，便將王某送到浙畢醫(yī)院就診。

浙江省人民醫(yī)院第三批派駐專(zhuān)家、浙畢醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)主任吳華東接診患者后，為明確診斷，超聲醫(yī)學(xué)科主任杜佩在為王某做頸動(dòng)脈超聲造影檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的斑塊已經(jīng)導(dǎo)致了該處管腔的重度狹窄（90%），斑塊還伴隨著一個(gè)較大的潰瘍形成，極大增加了患者發(fā)生腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

常規(guī)超聲示：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊致管腔重度狹窄，未顯示有明顯潰瘍

超聲造影  

圖片說(shuō)明：綠色線條區(qū)域內(nèi)為頸動(dòng)脈管腔，局部重度狹窄，紅色框內(nèi)區(qū)域?yàn)榘邏K內(nèi)較大潰瘍，白色箭頭為斑塊內(nèi)新生血管（提示為極不穩(wěn)定斑塊伴較大潰瘍形成）

“檢查發(fā)現(xiàn)患者不僅腦梗舊病復(fù)發(fā)，頸部血管還出現(xiàn)嚴(yán)重堵塞，若不及時(shí)干預(yù)，極可能因血管完全閉塞引發(fā)大面積腦梗死，導(dǎo)致癱瘓甚至危及生命。”結(jié)合頸動(dòng)脈超聲造影檢查結(jié)果，吳華東作出判斷。

經(jīng)與患者及其家屬溝通并征得同意后，吳華東決定為患者行“左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)”。

腦血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部重度狹窄伴潰瘍斑塊形成

術(shù)中，數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查結(jié)果與超聲造影結(jié)果完全一致。吳華東通過(guò)血管造影精準(zhǔn)定位狹窄部位，嫻熟地將支架放置在狹窄部位，瞬間將狹窄血管從“羊腸小道”拓展為“康莊大道”，擴(kuò)大了血管的內(nèi)徑，改善血流狀況。

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后復(fù)查造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄明顯改善、支架內(nèi)血流通暢、前向血流好。

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后，復(fù)查超聲：支架清晰可見(jiàn)

左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后，復(fù)查超聲：支架內(nèi)血流通暢

由于及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)和治療，術(shù)后患者未出現(xiàn)頭暈，并于日前出院。

“頸動(dòng)脈斑塊破裂是腦梗死的重要誘因，普通超聲只能看‘長(zhǎng)相’，而超聲造影能判斷斑塊‘脾氣’?！倍排灞硎荆曉煊澳茉缙诎l(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，為是否需要手術(shù)干預(yù)提供關(guān)鍵依據(jù)。

新聞延長(zhǎng)線：

什么是頸動(dòng)脈超聲造影？

頸動(dòng)脈超聲造影是在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上，通過(guò)肘靜脈注射超聲造影劑，不僅可以清晰顯示頸動(dòng)脈內(nèi)——中膜厚度、斑塊的大小和形態(tài)、易漏診低回聲斑塊及準(zhǔn)確評(píng)估管腔狹窄程度，還可以動(dòng)態(tài)直觀的顯示斑塊內(nèi)血流灌注信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生血管，無(wú)創(chuàng)、定量地評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)部新生血管的情況，指導(dǎo)臨床進(jìn)行有效干預(yù)，從而預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。另外對(duì)于頸動(dòng)脈支架術(shù)后的病人，通過(guò)造影可以觀察到是否有細(xì)小瘺口的存在以及是否存在術(shù)后的再狹窄，有助于術(shù)后隨訪和評(píng)估。該造影劑無(wú)輻射，無(wú)肝腎毒性，主要通過(guò)肺呼吸排出體外。

對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者來(lái)說(shuō)，頸動(dòng)脈支架介入治療是一種微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)在大腿根部的股動(dòng)脈或手腕部橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，穿刺口僅為2-3毫米。

溫馨提醒：

一、腦血管病有什么先兆？

1. 突發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙：側(cè)肢體麻木、無(wú)力，如突然拿不穩(wěn)東西、走路不穩(wěn)或跌倒；口角歪斜、流口水，或面部肌肉失控。

2. 語(yǔ)言或理解障礙： 說(shuō)話含糊不清（如“大舌頭”）、詞不達(dá)意，或完全無(wú)法聽(tīng)懂他人講話。

3. 視覺(jué)異常： 單眼或雙眼突然視力模糊、黑矇，或視野缺損（如看東西重影、變形）。

4. 劇烈頭痛或頭暈： 突發(fā)劇烈頭痛（尤其伴隨惡心、嘔吐），或與以往不同的持續(xù)性頭暈，可能提示腦出血或血管痙攣。

5. 感覺(jué)異常：面部、舌部或肢體出現(xiàn)針刺感、麻木感，或一側(cè)身體失去知覺(jué)。

6. 意識(shí)或精神狀態(tài)變化 ：突然昏昏欲睡、精神萎靡，或性格改變（如沉默寡言）。

7.易被忽視的“小中風(fēng)”（TIA）信號(hào)：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是腦血管病的強(qiáng)烈預(yù)警，癥狀通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但約1/3患者會(huì)在3個(gè)月內(nèi)發(fā)展為中風(fēng)。需警惕以下表現(xiàn)：  

(1)短暫性單側(cè)肢體無(wú)力：如突然拿不住筷子，幾分鐘后恢復(fù)；  

(2)突發(fā)眩暈或平衡失調(diào)：感覺(jué)像“坐過(guò)山車(chē)”或踩棉花；  

(3)一過(guò)性記憶障礙：忘記剛做過(guò)的事或常用物品位置。

二、那些人容易患腦血管??？

1.中老年人群：年齡增長(zhǎng)是腦血管病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，尤其是60歲以上老年人。隨著年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化程度加重，血管彈性下降，易引發(fā)腦缺血或出血。

2.遺傳與家族史：家族中有腦血管病史的人群患病風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與遺傳性高血壓、糖尿病或血管結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。

3.高血壓患者：長(zhǎng)期高血壓會(huì)損傷血管壁，加速動(dòng)脈硬化，顯著增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

4.糖尿病患者： 高血糖會(huì)損害小血管內(nèi)皮，導(dǎo)致微循環(huán)障礙，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

5.高脂血癥患者：低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引發(fā)血管狹窄或堵塞。

6.心房顫動(dòng)患者：房顫易導(dǎo)致心臟血栓脫落，隨血流阻塞腦血管，引發(fā)腦梗死。

7.代謝綜合征及罕見(jiàn)疾病：包括肥胖、高同型半胱氨酸血癥、睡眠呼吸暫停綜合征等，均會(huì)通過(guò)不同機(jī)制損傷血管。

8.不良生活習(xí)慣者：如長(zhǎng)期吸煙、飲酒、久坐與缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽高脂飲食、長(zhǎng)期熬夜與壓力過(guò)大等。

9.其他高危人群：絕經(jīng)后女性、頸動(dòng)脈狹窄患者、季節(jié)敏感人群等。

三、生活如何預(yù)防？

1.控制基礎(chǔ)疾病：定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。  

2.改善生活方式：戒煙限酒、低鹽低脂飲食、每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。

3.定期篩查：高危人群建議每年進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、顱腦MRI等檢查。  

4.識(shí)別預(yù)警信號(hào)：如突發(fā)肢體麻木、語(yǔ)言障礙、劇烈頭痛等，立即就醫(yī)并遵循“FAST原則”。

總之，腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)是多種因素共同作用的結(jié)果，早期干預(yù)可控因素（如基礎(chǔ)病管理、生活習(xí)慣調(diào)整）能顯著降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。若存在上述高危特征，建議結(jié)合醫(yī)學(xué)檢查與健康管理制定個(gè)性化預(yù)防方案。

·趙溶 供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]