近期，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）脊柱脊髓外科收治了一位“特殊”的患者，來自于500公里開外黔東南苗族侗族自治州的11歲小女孩田某，全家人自駕驅(qū)車超過5個(gè)小時(shí)，帶著希望和期待，來到浙畢醫(yī)院，完成了一臺高難度半椎體切除脊柱畸形矯形手術(shù)。

手術(shù)情景

故事緣于患者母親在給其洗澡時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)明顯的雙肩不等高、背部肌肉不對稱。著急的家長帶著孩子赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完善脊柱全長片后，提示“胸段脊柱半椎體畸形伴有向右側(cè)彎改變”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)治療，卻因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度較大，建議上級醫(yī)院就診。

這個(gè)消息，就像晴天霹靂一樣，打碎了這個(gè)家庭原有的寧靜。患者家屬通過多方打探，聽說浙畢醫(yī)院引進(jìn)了一個(gè)脊柱側(cè)彎的專家，前期完成了多例脊柱側(cè)彎畸形手術(shù)都取了非常滿意的療效，便毅然決然帶著孩子，不懼500多公里的艱辛，驅(qū)車帶著孩子入住了浙畢醫(yī)院脊柱脊髓外科。

入院后完善檢查考慮“胸7半椎體畸形”，考慮臨近開學(xué)季，結(jié)合醫(yī)院“以患者為中心，以員工為核心”的兩心文化，醫(yī)院為患者能夠按時(shí)開學(xué)，將所有術(shù)前評估和準(zhǔn)備均通過綠色通道完成，入院后隔日便對患者實(shí)施了手術(shù)治療，術(shù)后患者康復(fù)滿意后出院。

術(shù)前檢查

“半椎體”，顧名思義，是由于單側(cè)椎弓發(fā)育不良引起的先天性脊柱畸形。該病發(fā)生與胚胎發(fā)育不良、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，常單發(fā)，亦可多發(fā)，其中以胸椎最為常見。

最常表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、后凸或旋轉(zhuǎn)畸形、身高生長受限等，出現(xiàn)四肢運(yùn)動受限、肢體麻木、大小便障礙等患者可能會伴有肋骨缺損；如果出現(xiàn)嚴(yán)重脊柱側(cè)凸畸形，甚至?xí)?dǎo)致患者胸腹腔臟器功能障礙，特別是心肺功能。尤其是側(cè)半椎體，位于下胸椎、胸腰椎的半椎體更易導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形，預(yù)后不良，均應(yīng)積極手術(shù)。如果治療延誤，會引起嚴(yán)重僵硬的側(cè)彎或側(cè)后凸畸形，尤其在青春期生長高峰期。

術(shù)前多科室評估，為患者提供保障

由于患者先天性半椎體畸形，手術(shù)難度大；加之小女孩平時(shí)身體條件較差，一著涼就發(fā)展為重癥肺炎。為此，我院手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前組織開展包括麻醉科、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)室等多科室多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)會診，為患兒圍手術(shù)期的安全保駕護(hù)航。結(jié)合患兒的身體情況充分評估后，為患兒制定詳細(xì)的、個(gè)性化的手術(shù)方案，即“胸7椎半椎體切除術(shù)+后路脊柱側(cè)彎矯形術(shù)”，本手術(shù)方案也得到了南京鼓樓醫(yī)院劉臻教授指導(dǎo)。

術(shù)中多手段監(jiān)測，提高手術(shù)安全

術(shù)中麻醉團(tuán)隊(duì)對患者生命征進(jìn)行監(jiān)測；電生理團(tuán)隊(duì)對患者感覺、運(yùn)動功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測；手術(shù)團(tuán)隊(duì)使用超聲骨刀等高端設(shè)備對病變椎體進(jìn)行充分切除的同時(shí)，盡量減少震動，全力對神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，確保手術(shù)安全有效。我們還使用了自體血回輸設(shè)備，減少因?yàn)樾g(shù)中失血導(dǎo)致的各種并發(fā)癥。

最終，半椎體完整切除，通過內(nèi)固定及植骨融合技術(shù)，胸椎得到了很好重建及矯正，手術(shù)順利完成。

 復(fù)查提示脊柱生理弧度和序列得到很好的恢復(fù)。

術(shù)后醫(yī)護(hù)協(xié)作，高質(zhì)量康復(fù)治療

俗話說，“三分治療、七分護(hù)理”，針對該患兒術(shù)后醫(yī)生和護(hù)理人員共同給予精細(xì)化圍術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)。特別是該患兒長期肺部感染，術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患兒做呼吸操鍛煉（腹式呼吸、吹氣球等），提高肺活量，訓(xùn)練肺功能；嚴(yán)密監(jiān)測患兒病情變化，為患兒提供良好心理干預(yù)指導(dǎo)；由于創(chuàng)傷大，疼痛明顯，實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛干預(yù)模式，使患兒“舒適”渡過了術(shù)后急性期。

術(shù)后康復(fù)團(tuán)隊(duì)（王叢副主任醫(yī)師、靳鵬主治醫(yī)生及主管護(hù)士）根據(jù)患兒的手術(shù)情況，制定針對性的康復(fù)方案。術(shù)后佩戴支具，3-5天可逐步下床進(jìn)行功能鍛煉；指導(dǎo)家長正確的佩戴方法及如何進(jìn)行床邊活動；協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，訓(xùn)練腰背肌及雙下肢的活動。隨后囑咐家屬門診定期復(fù)查隨診，繼續(xù)行腰背肌功能鍛煉，內(nèi)固定不需要取出，不影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。

  經(jīng)過全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)的努力，患兒側(cè)彎得到矯正，半椎體得以切除，雙肩恢復(fù)平衡；有效避免了因脊柱側(cè)彎加重影響孩子生長發(fā)育，術(shù)后康復(fù)良好?；純杭议L表示脊柱脊髓外科醫(yī)師的很值得信任，每一次談話都讓我們家屬安心很多。

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：杜魏岑]