近日，畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)一名八旬老人在家中突發(fā)顱內(nèi)出血至昏迷不醒，被家人送到浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“浙畢醫(yī)院”）救治。神經(jīng)外科“拆彈”專(zhuān)家緊急上線，順利實(shí)施“顯微鏡下腦動(dòng)脈瘤夾閉+終板造瘺+橋前池引流+右側(cè)額顳葉及基底節(jié)區(qū)腦內(nèi)血腫清除術(shù)”，妙手拆除患者顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”。

患者是84歲的老年女性，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力伴意識(shí)障礙3+小時(shí)”，由家屬急診送到浙畢醫(yī)院神經(jīng)外科。

入院急診頭顱CT提示：右側(cè)額顳葉、基底節(jié)區(qū)腦出血，量約59ml；蛛網(wǎng)膜下腔出血，量約32ml；左側(cè)小腦半球見(jiàn)片狀低密度影，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔隙灶，大腦鐮鈣化灶；右側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)稍向左移位。

術(shù)前CT

因患者年齡較大，又處于昏迷中，家屬十分擔(dān)心。

神經(jīng)外科業(yè)務(wù)主任張衛(wèi)華及行政主任肖炳祥詳細(xì)查看患者檢查資料并結(jié)合病情，考慮患者為右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血并伴有腦內(nèi)巨大血腫形成，將患者收入神經(jīng)外科副主任王磊波治療組。  

進(jìn)一步完善頭顱CTA檢查，患者被明確診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂出血并伴有腦內(nèi)巨大血腫。

術(shù)前CTA

雖屬常見(jiàn)病，但患者年齡較大，若出現(xiàn)出血切口無(wú)法止血，創(chuàng)面滲血情況，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后或術(shù)中大出血，危及生命。

經(jīng)與患者家屬溝通，充分完善術(shù)前準(zhǔn)備后，張衛(wèi)華、肖炳祥及王磊波共同為患者完成手術(shù)。

術(shù)后CT

術(shù)后，雖然患者仍處于昏迷狀態(tài)，但“不定時(shí)炸彈”已拆除，生命安全隱患已排除。經(jīng)過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員一個(gè)月的精心治療和護(hù)理，患者神志逐漸清楚，對(duì)側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)。  

“要不是有浙畢醫(yī)院神經(jīng)外科專(zhuān)家們的堅(jiān)持和努力，老人估計(jì)早就不行了，沒(méi)想到手術(shù)后還真不錯(cuò)，不僅將老人搶救回來(lái)，還能逐漸康復(fù)，感謝黨的惠民政策，感謝國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，感謝神經(jīng)外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，讓我們老百姓不出畢節(jié)就能治好病?！?/span>患者家屬說(shuō)。

【新聞延長(zhǎng)線】

問(wèn)：什么是動(dòng)脈瘤？

肖炳祥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。

問(wèn)：多大年紀(jì)容易出現(xiàn)動(dòng)脈瘤？

肖炳祥：任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性。

問(wèn)：形成動(dòng)脈瘤的原因是什么？

肖炳祥：造成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的病因尚不甚清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁局部的先天性缺陷和腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起，高血壓、腦動(dòng)脈硬化、血管炎與動(dòng)脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關(guān)。

問(wèn)：怎樣判斷是否患有動(dòng)脈瘤？

肖炳祥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在破裂出血之前，90%的患者沒(méi)有明顯的癥狀和體征，只有極少數(shù)患者，因動(dòng)脈瘤影響到鄰近神經(jīng)或腦部結(jié)構(gòu)而產(chǎn)生特殊的表現(xiàn)。動(dòng)脈瘤癥狀和體征大致可分為破裂前先兆癥狀、破裂時(shí)出血癥狀、局部定位體征以及顱內(nèi)壓增高癥狀等。

問(wèn)：動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療有哪些？

肖炳祥：動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療包括開(kāi)顱手術(shù)和血管內(nèi)介入治療。

(1)動(dòng)脈瘤頸夾閉或結(jié)扎：手術(shù)目的在于阻斷動(dòng)脈瘤的血液供應(yīng)，避免發(fā)生再出血；保持載瘤及供血?jiǎng)用}繼續(xù)通暢，維持腦組織正常血運(yùn)。

(2)動(dòng)脈瘤孤立術(shù)：動(dòng)脈瘤孤立術(shù)則是把載瘤動(dòng)脈在瘤的遠(yuǎn)端及近端同時(shí)夾閉，使動(dòng)脈瘤孤立于血循環(huán)之外。

(3)動(dòng)脈瘤包裹術(shù)：采用不同的材料加固動(dòng)脈瘤壁，雖瘤腔內(nèi)仍充血，但可減少破裂的機(jī)會(huì)。目前臨床應(yīng)用的有筋膜和棉絲等。

(4)血管內(nèi)介入治療：對(duì)于患動(dòng)脈瘤的患者開(kāi)顱手術(shù)極其高危、開(kāi)顱手術(shù)失敗，或因全身情況及局部情況不適宜開(kāi)顱手術(shù)等，可用血管內(nèi)栓塞治療。對(duì)于動(dòng)脈瘤沒(méi)有上述情況者，也可以先選擇栓塞治療。血管內(nèi)介入治療的手術(shù)目的在于：利用股動(dòng)脈穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管放置于動(dòng)脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過(guò)微導(dǎo)管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動(dòng)脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動(dòng)脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤預(yù)后如何？

肖炳祥：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的預(yù)后與患者年齡、術(shù)前有無(wú)其他疾患、動(dòng)脈瘤大小、部位、性質(zhì)、手術(shù)前臨床分級(jí)狀況、手術(shù)時(shí)間的選擇、有無(wú)血管痙攣及其嚴(yán)重程度有關(guān)，尤其是動(dòng)脈瘤患者蛛網(wǎng)膜下腔出血后伴有血管痙攣和顱內(nèi)血腫者均是影響預(yù)后的重要因素。手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)熟練程度、手術(shù)是否應(yīng)用顯微手術(shù)、術(shù)后是否有顱內(nèi)壓增高(減壓充分與否)等等，都與預(yù)后有十分密切的關(guān)系?；颊吣挲g大，伴有心、腎、肝、肺等重要臟器疾患以及高血壓者預(yù)后較差。術(shù)前高Hunt-Hess分級(jí)以及后循環(huán)動(dòng)脈瘤的手術(shù)死亡率較高。出院后患者需保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，保持大小便通暢，防止血壓變化。要定期接受隨訪，若有病情變化，應(yīng)立即到正規(guī)醫(yī)院就診。

·神經(jīng)外科 供稿·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]