“國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，讓我們不出畢節(jié)，就能享受到大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)，非常感謝醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士。”近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“浙畢醫(yī)院”）在對肝膽胰外科成功為一名患有肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸的患者完成腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)患者的回訪中，患者說。

這項(xiàng)高難度四級手術(shù)，也被譽(yù)為普外科領(lǐng)域頂尖手術(shù)中“皇冠上的明珠”。

手術(shù)情景

家住畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)66歲的患者康先生，近2月發(fā)現(xiàn)自己皮膚和眼睛發(fā)黃,到浙畢醫(yī)院肝膽胰外科就診，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

進(jìn)一步肝膽核磁共振檢查提示：左右肝管匯合部、肝總管及左右肝管主干區(qū)見軟組織信號充填其中，范圍約為13mm×17mm,以上肝內(nèi)肝管明顯擴(kuò)張，最寬處為左肝管約為10mm;增強(qiáng)核磁共振掃描上述區(qū)域呈延遲強(qiáng)化，考慮肝門部膽管癌伴梗阻性黃疸。

肝門部膽管癌是指起源于左右肝管、肝管匯合部和肝總管的惡性腫瘤，占所有膽管癌的50%~60%，根治性手術(shù)切除（R0切除）是其唯一可能治愈的手段。但由于肝門部膽管癌常沿近側(cè)向肝內(nèi)膽管蔓延侵犯、周圍解剖毗鄰關(guān)系復(fù)雜、常侵犯血管，其手術(shù)切除常涉及復(fù)雜肝切除、小膽管整形、消化道重建、淋巴結(jié)清掃，甚至血管切除重建等復(fù)雜手術(shù)操作，技術(shù)要求高、極具挑戰(zhàn)，且R0切除率低。因此，肝門部膽管癌是治療極為困難的一種惡性腫瘤。

“根據(jù)患者情況，我們可以考慮為患者行腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)，浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科張成武教授是國內(nèi)最早開展腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)的專家之一，張成武教授團(tuán)隊(duì)前期研究顯示：腹腔鏡肝門部膽管癌根治性切除術(shù)在恰當(dāng)選擇的患者中可以達(dá)到不劣于開腹手術(shù)的近期療效，并且有助于患者的早期康復(fù)和快速康復(fù)?！?/span>

“實(shí)施肝門部膽管癌根治術(shù)，重點(diǎn)在于執(zhí)行廣泛且精細(xì)的手術(shù)步驟，這包括聯(lián)合尾狀葉的肝切除、對淋巴結(jié)的徹底清掃，以及精準(zhǔn)的膽腸吻合操作，每一步都至關(guān)重要?！?/span>

“即使采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)方式，此類手術(shù)依然面臨顯著挑戰(zhàn)。而且隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用與日益成熟，其微創(chuàng)特性使得腹腔鏡手術(shù)成為一項(xiàng)優(yōu)先選擇?！?/span>

……

在科室術(shù)前MDT討論中，醫(yī)生們充分考慮患者病情，最終決定為該患者行腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)。

6月21日，肝膽胰外科業(yè)務(wù)主任姚偉鋒帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科、中心手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的配合下，為患者完成手術(shù)。

術(shù)后2周，患者就能正常飲食，復(fù)查腹部CT未見明顯腹腔積液等狀況，于7月15日出院。

這是浙畢醫(yī)院肝膽胰外科今年來開展的第三例腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)。腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)屬于普外科手術(shù)領(lǐng)域中的最高難度挑戰(zhàn)之一，目前國內(nèi)也只有少數(shù)的肝膽胰中心開展。

浙畢醫(yī)院肝膽胰外科團(tuán)隊(duì)在業(yè)務(wù)主任姚偉鋒和行政主任汪亞的帶領(lǐng)下，不斷探索創(chuàng)新，“平移”浙江省人民醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理理念，在畢節(jié)市率先開展腹腔鏡肝門部膽管癌根治術(shù)。

目前，肝膽胰外科常規(guī)開展各類腹腔鏡肝臟手術(shù)、微創(chuàng)胰腺手術(shù)等肝膽胰疾病腹腔鏡微創(chuàng)治療，全力為畢節(jié)當(dāng)?shù)丶爸苓吚习傩仗峁└觾?yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

新聞延長線

標(biāo)準(zhǔn)的肝門部膽管癌根治術(shù)，涉及聯(lián)合尾狀葉的半肝切除，以及肝門部淋巴結(jié)的徹底清掃。這一術(shù)式旨在整塊切除腫瘤、受累的肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)微轉(zhuǎn)移灶以及相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴脂肪組織，從而顯著提升R0切除率，進(jìn)而增強(qiáng)患者的生存率。

常規(guī)的清掃范圍囊括了肝門區(qū)、肝總動脈周邊及胰頭后方的淋巴脂肪組織及神經(jīng)叢。在整個手術(shù)的過程中，膽道重建是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，其質(zhì)量的高低直接關(guān)乎手術(shù)的整體成效與結(jié)果。在力求膽管切緣R0切除的同時，保障膽腸吻合口的高質(zhì)量重建，成為肝門部膽管癌手術(shù)中不可忽視的難點(diǎn)。

面對膽管腫瘤深度侵犯膽管、肝切除術(shù)后肝斷面膽管錯綜復(fù)雜的局面，必須對肝門部膽管進(jìn)行精細(xì)的塑形，以實(shí)現(xiàn)膽管與空腸黏膜的精準(zhǔn)對接，這一舉措將顯著減少膽漏及腹腔感染等潛在并發(fā)癥，進(jìn)而提升手術(shù)的整體質(zhì)量與效果。

·姚偉鋒  文/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]