睡眠障礙是終末期腎臟病患者普遍存在的現(xiàn)象，尤其是維持性血液透析( MHD) 患者，發(fā)生率高達(dá) 80%，主要表現(xiàn)為不易入睡、睡眠時(shí)間短、多夢(mèng)、易醒、早醒、習(xí)慣性失眠、不寧腿綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙等，直接影響 MHD 患者的生活質(zhì)量，甚至影響患者生存率。

影響患者睡眠障礙的原因

引起MHD患者睡眠障礙的原因是多方面的，除了心理因素、環(huán)境因素，還與透析不充分和影響睡眠的中大分子毒素及炎癥因子在體內(nèi)的蓄積密切相關(guān)。改善MHD患者的睡眠質(zhì)量已成為血液凈化技術(shù)領(lǐng)域的熱門話題。

血液透析 治療進(jìn)展 低溫透析

有研究顯示發(fā)現(xiàn)降低透析機(jī)的溫度可明顯改善患者的睡眠，其可以有效地縮短入睡時(shí)間，從而增加睡眠時(shí)間，具體機(jī)制與低溫透析降低交感神經(jīng)興奮有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)低溫（35 ℃）透析有利于維持低血壓傾向患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高透析超濾量。不過，有研究證實(shí)低溫透析會(huì)引起患者熱量丟失，因此，低溫透析同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，隨時(shí)詢問患者的主觀感受，給予個(gè)性化溫度處方，值得在臨床透析中推廣應(yīng)用。

透析方案

血液透析與血液灌流結(jié)合通過優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅可以提高透析的充分性，同時(shí)可以調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)、酸堿度，從而減少各種繼發(fā)癥，緩解睡眠障礙干預(yù)措施。

透析器

有研究證實(shí)高通量血液透析能有效降低血磷、甲狀旁腺激素，患者睡眠質(zhì)量也在治療后得到不同程度的改善，并且有資料顯示，對(duì)比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2 微球蛋白的清除、改善尿毒癥毒素蓄積等方面有一定優(yōu)勢(shì)。此外，一項(xiàng)關(guān)于新型聚砜膜透析器的臨床研究結(jié)果顯示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面積也是影響尿素、肌酐和磷清除的獨(dú)立因素。MANDOLFO等的研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)血清 β2-微球蛋白的清除率只與透析器膜表面積增加相關(guān)。

血液透析班次

近年來，多項(xiàng)研究證明 MHD 患者睡眠障礙與血液透析班次間存在著一定的關(guān)系。不同血液透析班次可通過影響患者的新陳代謝、睡眠節(jié)律紊亂、夜間褪黑激素的產(chǎn)生加重睡眠障礙。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，對(duì)比其他班次，夜班的優(yōu)勢(shì)在于抑郁癥發(fā)生率低、低血壓發(fā)生率低、透析充分性高。但也不乏研究證實(shí)夜班透析存在著劣勢(shì)。關(guān)于調(diào)整透析班次是否能改善患者睡眠障礙尚未有相關(guān)數(shù)據(jù)及研究，這一方面需要進(jìn)行更詳盡的研究。

藥物療法

近年來臨床對(duì)于失眠無論是診斷還是治療都保持高度重視，藥物對(duì)失眠的治療也有長(zhǎng)足發(fā)展，在用藥過程中提出了以下治療原則：“按需應(yīng)用”“小劑量間斷”，在應(yīng)用催眠、鎮(zhèn)靜的時(shí)候要嚴(yán)格遵循。當(dāng)前對(duì)失眠的藥物治療主要包括苯二氮各類、非苯二氮革類，但無論是哪種藥物隨著用藥時(shí)間越長(zhǎng)其助眠效果會(huì)逐漸下降，同時(shí)產(chǎn)生較大的治療毒副作用，部分患者則會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性。

理性情緒治療

理性情緒行為治療手段是讓患者的認(rèn)知、行為相結(jié)合的治療手段，駁斥存在的不合理信念，通過邏輯思考的方式來將完成過度情緒反應(yīng)的處理，通過合理的認(rèn)知態(tài)度適應(yīng)環(huán)境。

肌肉漸進(jìn)性放松

漸進(jìn)性的肌肉放松治療具備系統(tǒng)性、深度性的特點(diǎn)，通過讓患者全身的肌張力保持持續(xù)性的增高或者是下降來調(diào)整機(jī)體的交感神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)，讓交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)兩者的緊張性都保持在一個(gè)相對(duì)平衡的良好狀態(tài)下，另一方面漸進(jìn)性肌肉放松療法還能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，不再過度關(guān)注失眠，緩解焦慮感，進(jìn)入睡眠狀態(tài)。

有氧運(yùn)動(dòng)

有研究表明，通過個(gè)體化的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)來改善患者的生活狀態(tài)運(yùn)動(dòng)的方式包括自行車、步行等，在持續(xù)干預(yù)數(shù)個(gè)月后患者睡眠質(zhì)量得到了明顯提升，不但入睡所需時(shí)間明顯縮短，同時(shí)夜間的覺醒次數(shù)減少，早上起來之后沒有明顯的疲乏感。

總結(jié)與展望

MHD患者睡眠障礙的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合患者情況，制定合理的透析方案，確保透析的充分性，使MHD患者在透析治療中獲得最大的利益，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低由于血液透析治療誘發(fā)的睡眠障礙的影響。同時(shí)也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常后盡早進(jìn)行干預(yù)。

目前國(guó)際上對(duì)MHD患者的治療觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，未來需要開展多中心、大樣本量關(guān)于治療血液透析患者睡眠障礙的臨床試驗(yàn)，以確定有效的、公認(rèn)的干預(yù)方案從而改善MHD患者的睡眠障礙的現(xiàn)狀，提高患者生活質(zhì)量。