近日，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“浙畢醫(yī)院”）胃腸外科業(yè)務(wù)主任金巍巍帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，分別為兩名患者成功完成國(guó)產(chǎn)機(jī)器人腹腔鏡輔助下“膽總管囊腫切除術(shù)、Roux-en-Y肝管空腸吻合”和“保留胰頭的十二指腸部分切除術(shù)”。兩例手術(shù)均屬西南地區(qū)國(guó)產(chǎn)機(jī)器人首例。

金巍巍操作機(jī)器人

“常規(guī)體檢彩超提示‘胰頭囊腫’”。一次普通的體檢，讓不惑之年的季先生（化名）憂心忡忡。為進(jìn)一步確定病因，季先生立即到浙畢醫(yī)院就診于金巍巍門診，通過(guò)詳細(xì)的問診和查體，并進(jìn)一步完善上腹部增強(qiáng)CT后，結(jié)果提示膽總管囊樣擴(kuò)張，初步診斷為先天性膽總管擴(kuò)張（Ⅰ型）。

55歲的尚先生（化名）更是深受“上腹部疼痛伴嘔吐”困擾長(zhǎng)達(dá)半年之久。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療，均未能給出明確診斷和治療方案，對(duì)癥治療效果也差強(qiáng)人意。此次發(fā)病更是疼痛難忍，聽說(shuō)浙江省人民醫(yī)院的專家在畢節(jié)，懷著試一試的心態(tài)就診于金巍巍主任的門診，金巍巍根據(jù)其年齡、癥狀、臨床查體及檢查結(jié)果，診斷“十二指腸球部梗阻”，并需考慮十二指腸腫瘤。

兩名患者收治胃腸外科病房后，金巍巍進(jìn)一步為其完善相關(guān)檢查并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估。季先生病情相對(duì)穩(wěn)定，僅需行手術(shù)治療便可。而尚先生的病情相對(duì)來(lái)說(shuō)更為復(fù)雜，因其長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，首要解決的問題就是營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)過(guò)臨床營(yíng)養(yǎng)科評(píng)估，按照身高、體重計(jì)算出每日所需的能量級(jí)熱卡，制定了個(gè)體化腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合的方案，胃腸外科同步處理原發(fā)病。經(jīng)過(guò)調(diào)整后，尚先生精神和體重有了明顯改善。

因兩名患者的疾病均需手術(shù)處理，浙畢醫(yī)院胃腸外科積極與浙江省人民醫(yī)院牟一平教授團(tuán)隊(duì)進(jìn)行遠(yuǎn)程多學(xué)科討論（MDT），分別為兩名患者制定了最佳的治療方案及最優(yōu)的手術(shù)方式。

兩臺(tái)手術(shù)恰逢浙畢醫(yī)院“牟一平名醫(yī)工作室”成立當(dāng)天。

牟一平操作機(jī)器人

在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，享譽(yù)國(guó)內(nèi)外胃腸胰外科微創(chuàng)手術(shù)專家牟一平教授親自“坐鎮(zhèn)”手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)，由牟一平現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、金巍巍主刀、彭為主治醫(yī)師作為助手，在國(guó)產(chǎn)機(jī)器人的“加持”下，分別為季先生和尚先生完成機(jī)器人“膽總管囊腫切除+膽腸吻合術(shù)”及“機(jī)器人保留胰頭的十二指腸切除術(shù)”，且患“十二指腸梗阻”的尚先生的病理也明確為十二指腸惡性腫瘤。

彭為手術(shù)情景

術(shù)后，兩名患者均恢復(fù)良好，并已出院。

新聞延長(zhǎng)線：

對(duì)于季先生的疾病，臨床上稱為先天性膽總管囊腫亦稱先天性膽管擴(kuò)張癥，是一種少見的先天性膽道畸形。它是由于膽管壁先天性發(fā)育不良及膽管末端狹窄或閉鎖導(dǎo)致局部或全部膽管呈不同形態(tài)的擴(kuò)張狀態(tài)，可發(fā)生于肝內(nèi)或肝外膽管的任意部位，好發(fā)于膽總管。約80%的患者在兒童期發(fā)病并被診斷?？煞譃?型，其中Ⅰ型最為常見（80%），為肝外膽管的囊狀或梭形擴(kuò)張；Ⅱ型是十二指腸上肝外憩室；Ⅲ型是十二指腸內(nèi)囊腫，為膽總管末端十二指腸開口附近囊狀擴(kuò)張；Ⅳ型為次常見的類型，細(xì)分為多發(fā)肝外囊腫（ⅣB，1%-2%）和同時(shí)伴肝內(nèi)、肝外囊腫（ⅣA，15%-30%）兩型；Ⅴ型是僅累及肝內(nèi)膽管的囊腫（先天性肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥，Caroli病），先天性膽管擴(kuò)張癥臨床大多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱和黃疸，約20%的患者存在間歇性右上腹痛、右上腹部可觸及腫塊和黃疸，其在兒童比成人常見。對(duì)于該疾病，手術(shù)方式是首選。機(jī)器人輔助下腹腔鏡Roux-en-Y肝管空腸吻合術(shù)安全可靠，其術(shù)后膽管炎、狹窄、吻合口漏及膽汁反流性胃炎的發(fā)生率明顯降低，并且機(jī)器人手術(shù)在術(shù)中解剖及體內(nèi)縫合方面優(yōu)勢(shì)明顯，明顯降低術(shù)后并發(fā)癥。

而尚先生的手術(shù)是“保留胰頭的十二指腸部分切除術(shù)”，該術(shù)式最大的優(yōu)點(diǎn)是胰頭功能得以保留，避免了胰十二指腸切除術(shù)。相關(guān)研究表面術(shù)前胰腺內(nèi)外分泌正常的腫瘤患者接受胰十二指腸切除手術(shù)后出現(xiàn)新發(fā)糖尿病、胰腺外分泌不全及非酒精性脂肪性肝病等長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于保留功能的胰腺手術(shù)，所以，胰腺功能保留性手術(shù)能夠明顯提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但手術(shù)技術(shù)難度大，特別是十二指腸周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，一旦出現(xiàn)意外，后果將不堪設(shè)想，所以一些醫(yī)院不作為常規(guī)開展手術(shù)方式。

對(duì)于已經(jīng)完成800余例機(jī)器人手術(shù)的金巍巍來(lái)說(shuō)，擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)中仔細(xì)解剖，在保證患者手術(shù)安全的前提下，最大限度保留器官功能、提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。另外，機(jī)器人手術(shù)作為先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有俯視的高倍3D立體成像、靈活的仿生機(jī)械手腕、穩(wěn)固的防震顫手臂等優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)很好地適應(yīng)了手術(shù)過(guò)程中所需的精確解剖、精細(xì)縫合的要求，大大減少了術(shù)后并發(fā)癥、縮短了手術(shù)時(shí)間，更加符合精準(zhǔn)醫(yī)療和微創(chuàng)的理念。

·彭為/文 杜魏岑/圖·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責(zé)編：韓婷]