你知道H型高血壓的危害嗎?
張習敬 周文波 文/圖 大家知道,多數(shù)高血壓患者都會進行降壓治療,以防止腦卒中等心腦血管事件的發(fā)生。但是,臨床上很多患者雖然已經(jīng)將血壓控制在正常范圍,卻仍然發(fā)生了腦卒中,這可能是因為此類患者同時伴有高同型半胱氨酸(Hcy)血癥等所致。據(jù)研究,血液中同型半胱氨酸水平每升高5μmol/L,腦卒中的風險就增加59%;而當同型半胱氨酸水平降低3μmol/L,就能減少腦卒中風險約24%。畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師金萍提醒中老年高血壓朋友,對H型高血壓應當高度重視,積極了解H型高血壓的危害和如何進行積極的防治,從而有效預防腦卒中的發(fā)生。 H型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴有血漿同型半胱氨酸的升高(≥10μmol/L),高血壓同時伴有高同型半胱氨酸血癥我們定義為H型高血壓。同型半胱氨酸是蛋氨酸代謝過程中產(chǎn)生的一種含硫氨基酸,是導致動脈粥樣硬化新的危險因素,所以它是一種有害的“壞”氨基酸。 “高同型半胱氨酸血癥通過產(chǎn)生大量的過氧化物引發(fā)血管內(nèi)皮損傷,改變凝血因子功能,促進血小板聚集,增加血管栓塞風險。當高同型半胱氨酸與高血壓同時存在時,發(fā)生心腦血管事件的風險為單純高血壓的4~5倍,為正常人的28倍?!睋?jù)金萍介紹,H型高血壓,其命名強調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害,被稱為“雙高型高血壓”,存在著腦卒中的雙重危險。 與西方發(fā)達國家相反,我國腦血管病的發(fā)病率、死亡率均明顯高于冠心病。我國每年約有250萬人發(fā)生腦卒中,150萬人死于腦卒中,70%的存活者多有偏癱、失語等殘障,而且缺血性卒中仍然在以每年8.7%的速度迅猛增長。國人同型半胱氨酸水平遠高于國外,北方又高于南方,原因可能與人種、遺傳、飲食習慣等多方面因素有關。首先,國人的TT基因型(亞甲基四氫葉酸還原酶)的攜帶率約為25%,遠高于西方國家10%~16%的水平,此基因型易致同型半胱氨酸水平高、葉酸水平降低。其次,國人“食不厭精”,飲食中葉酸的破壞較多,攝入量少,導致同型半胱氨酸升高。估計我國人群低葉酸率至少在60%以上,導致我國H 型高血壓比例顯著高于西方國家。目前,我國已有2億多高血壓病人,其中75%是H型高血壓,也就是每4個高血壓中就有3個屬于H型高血壓。因此,粗略預計我國有高達1億至1.5億的H型高血壓患者,他們將面臨著發(fā)生腦卒中、冠心病等心腦血管疾病更高的風險。 H型高血壓如何預防和發(fā)現(xiàn)? 預防H型高血壓,關鍵是要糾正升高同型半胱氨酸的因素,可采取以下預防措施: 1、調(diào)整飲食結構。注意攝入葉酸、維生素B6、維生素B12,應多吃富含這些營養(yǎng)素的食物,如粗糧、肉類、綠葉蔬菜、土豆、豆制品、西紅柿、洋蔥、柑橘、香蕉、堅果等。 2、糾正不良生活習慣。戒煙、限酒、少飲濃茶;多參加戶外運動;避免過度勞累和精神緊張等。 3、特殊人群應補充維生素B6、維生素B12與葉酸。腎功能衰竭做透析者、甲狀腺功能減退者、服用異煙肼、卡馬西平等藥物者,應適當補充以上營養(yǎng)素。 已經(jīng)確診高血壓的朋友如果想知道自己是否患有H 型高血壓,建議到畢節(jié)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科門診或住院部開具檢驗單,檢測同型半胱氨酸,如果血漿同型半胱氨酸≥10μmol/L,那么就是H型高血壓了。需要注意的是,采血前晚需禁食。 控制H型高血壓可減少3成腦卒 國外早先研究發(fā)現(xiàn),美國和加拿大全民強化補充葉酸后,腦卒中發(fā)生率每年下降達2.9~5.4%;我國河南林縣的臨床試驗及隨后進行的多項臨床研究也都得出同樣的結果。 H型高血壓的治療策略應當“雙管齊下”,即在積極治療高血壓的同時強化補充葉酸。 1、降低血壓:研究表明,收縮壓每降低9mmHg和(或)舒 張 壓 每 降 低4mmHg,可使腦卒中風險降低約36%。因此,降壓治療必須強調(diào)達標。 2、強化補充葉酸:基于國人的遺傳和飲食習慣等因素,我國人群是藥物強化補充葉酸預防腦卒中最恰當且獲益最大的人群之一。 3、H型高血壓患者每隔3~6個月應檢測一次血漿中同型半胱氨酸的水平,以了解降壓同時降低同型半胱氨酸的效果,直至同型半胱氨酸恢復正常。 金萍說:“告訴大家一個好消息,畢節(jié)市第一人民醫(yī)院目前已正式啟動國家十二五重大專項——H型高血壓比較效果學研究項目,患者服用的依那普利葉酸是買一贈一,一盒52塊錢,而苯磺酸氨氯地平片是免費的,一盒50多塊錢。凡被列入?yún)⑴c此項目工程的病人,預計每人最高可獲得國家醫(yī)療費用優(yōu)惠近6000元,是一項巨大的惠民工程。本地區(qū)高血壓患者可以到我院心血管內(nèi)科進行相關咨詢,檢測篩查、入組登記、診療、領取藥品”。