為增強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對“四類慢病”和30種大病的技能服務能力，使人民群眾切實感受到“小病不出鄉(xiāng)”，遵照“兩好兩上升”的目標要求和市委、市政府以及上級衛(wèi)生行政主管部門的安排部署，浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院（以下簡稱“畢節(jié)醫(yī)院”）及時召開專題會議，制訂《浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接集中服務工作方案》，從臨床挑選專業(yè)技術精干人員下沉到基層，采取“手把手”提高基層醫(yī)療服務內涵質量；“面對面”入戶解決好老百姓“看病難”問題等方式，打通鞏固拓展健康扶貧成果“最后一公里”。

2023年9月12日，畢節(jié)醫(yī)院黨委委員、副院長張慶剛就開展鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接集中服務活動有關工作，帶隊到威寧縣進行對接和落實相關工作。

按照工作目標和要求，畢節(jié)醫(yī)院抽調涉及全科醫(yī)學科、心血管內科、內分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學科等專業(yè)的6名專業(yè)技術骨干，組建成兩個醫(yī)療巡回幫扶團隊，由院黨委副書記陳勇率隊，下沉威寧縣開展鞏固拓展健康扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接集中服務活動。要求全體隊員要進村入戶多深入一步，技術指導釋疑多講一遍，診療服務多詢問一句，切實解決群眾病痛。

醫(yī)療巡回幫扶團隊開展“家庭醫(yī)生”服務

技術 + 服務

10月19日，畢節(jié)醫(yī)院針對“四類慢病”和30種大病的診療服務管理，分多板塊教育科目，通過遠程系統(tǒng)對威寧縣轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）衛(wèi)生院（衛(wèi)生室）鄉(xiāng)村醫(yī)務工作者進行全覆蓋理論培訓。

“慢性病健康管理一級預防十分重要，對患者的生活干預、運動方式、心理疏導等一定要交待具體。比如對于高血壓、糖尿病患者，我們不能只建議他們少吃鹽，究竟吃多少才算少吃，他們自己沒有一個定量，那么我們還不如直接告訴他們，一天吃鹽不能超過一啤酒瓶蓋……”在龍場鎮(zhèn)衛(wèi)生院，畢節(jié)醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任醫(yī)師、巡回幫扶團第一醫(yī)療組組長謝軍邊查房邊教學。

醫(yī)療巡回幫扶團隊開展查房教學

為提升村醫(yī)的診療能力，派駐人員以地方常見病、多發(fā)病為病例，現(xiàn)場向村醫(yī)和患者普及加強健康教育以及規(guī)范化管理的重要性，有效提升了村醫(yī)對慢性病的健康管理服務能力和患者依從性。讓村醫(yī)對“慢阻肺患者的主要癥狀包括慢性咳嗽、氣促、呼吸困難，以及伴有咳痰和喘息，這些癥狀通常在秋季天氣變化時會加重。”“多數(shù)骨質疏松癥患者沒有明顯的臨床癥狀，患者可出現(xiàn)腰背疼痛，嚴重者出現(xiàn)脊柱變形，甚至出現(xiàn)骨質疏松性骨折等嚴重后果”等疾病診斷和技術服務評判標準有了更進一步的體悟和掌握。大家一致認為：“能得到專家們的現(xiàn)場指導，對自己業(yè)務非常有幫助，自己以后在遇到相類似的患者，就能更好地做出判斷。”

巡回幫扶團的足跡遍布了威寧縣每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），通過開展教學查房、業(yè)務指導、走村入戶等方式,“零距離”“面對面”與基層醫(yī)師和患者交流，規(guī)范指導基層在開展“四類慢病”和30種大病服務的用藥、回訪、健康宣教、就醫(yī)指導等管理行為，方便群眾就地就近就醫(yī)。

親情 + 真情

“阿姨，您先坐著休息一會兒，待會為您量一下血糖。”

“太麻煩你咯！醫(yī)生。”

“這位大爺?shù)难獕河悬c偏高，平時吃的藥給我看看，要重新調整一下用藥。”

……

“哎喲！醫(yī)生，太麻煩你們咯，又是給我檢查，又是給我講這些，快坐到喝杯水，吃了飯再走。”在爐山鎮(zhèn)，一名糖尿病患者看著忙前忙后的巡回幫扶團隊，由衷表達著自己的感激之情。

“廣大群眾尤其特殊困難群眾看病就醫(yī)的難點、堵點在哪里，我們工作的重點、發(fā)力點就在哪里。”謝軍說。

醫(yī)療巡回幫扶成員為患者診治

巡回幫扶團隊積極參與一般脫貧戶和監(jiān)測對象簽約服務，為服務對象進行義診、健康教育及健康評估，有針對性地開展健康促進宣傳教育，有效提升群眾健康意識，養(yǎng)成健康習慣，從源頭遏制因病致貧、因病返貧。

“不是所有的慢性病一經發(fā)現(xiàn)就必須吃藥，更多的是生活干預，不僅要關注患者，還要了解患者家屬情況以及生活條件，及時做好心理疏導，引導患者注意飲食習慣、放松情緒、加強鍛煉等。”正如謝軍在開展簽約服務時所說，慢性病要注重防治和宣教，更應該形成以個人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為依托的全科理念，構建全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生以及護士為基本單元的家庭醫(yī)生團隊，向患者實現(xiàn)可及性、持續(xù)性的健康照顧。

據不完全統(tǒng)計，在開展集中服務過程中，畢節(jié)醫(yī)院巡回幫扶團共走進威寧縣41個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），82村（社區(qū)）衛(wèi)生室，開展教學查房30余次，參與一般脫貧戶和監(jiān)測對象簽約服務160余人。

醫(yī)療巡回幫扶團隊合影

·鄧鐸/文·

[審稿：陳 勇  核稿：周文波  責編：羅雅心]