為進(jìn)一步強化我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）監(jiān)督管理，嚴(yán)密防范、嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)套取、騙取新農(nóng)合基金的行為，維護參合群眾利益，確保新農(nóng)合基金安全，拓寬案件線索和渠道，加大案件查處力度，根據(jù)《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》和《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于進(jìn)一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》等規(guī)定，結(jié)合我省新農(nóng)合工作實際，特制定本制度。

一、舉報內(nèi)容

舉報人發(fā)現(xiàn)各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、參合人員及其他涉及新農(nóng)合的人員有下列違規(guī)違法行為之一的，可向縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行舉報：

（一）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)和財會等相關(guān)人員不核對就診人員的合作醫(yī)療證（卡）的有效性，不核實身份信息，為冒名頂替者辦理診療手續(xù)，造成新農(nóng)合基金流失的；

（二）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員虛增住院天數(shù)，虛報門診、住院、體檢人次，掛床住院等套取新農(nóng)合基金的；

降低入院標(biāo)準(zhǔn)、擴大住院范圍，將目錄外藥品（或診療項目）篡換成目錄內(nèi)藥品（或診療項目），套取新農(nóng)合基金的；

（三）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對新農(nóng)合政策規(guī)定不予報銷的打架斗毆、自殺、酗酒、交通事故（有第三方責(zé)任人）等肇事者看病就醫(yī)進(jìn)行新農(nóng)合即時結(jié)報補償?shù)模?/span>

（四）新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以非法手段誘導(dǎo)騙取參合群眾就醫(yī)，套取新農(nóng)合基金的；

（五)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊, 造成新農(nóng)合基金流失的；

（六）新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)虛報參合人數(shù)、虛報地方補助資金套取新農(nóng)合基金的；

（七）參合人員出借合作醫(yī)療證件的，或者重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇的；

（八）未參合人員借用參合人員合作醫(yī)療證件，冒名頂替看病就醫(yī)，騙取新農(nóng)合基金的；

（九） 參合人員或非參合人員、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)工作人員涂改或偽造醫(yī)療文書及報銷憑證騙取新農(nóng)合基金的；

（十）違反新農(nóng)合其它規(guī)定的。

二、舉報方式

（一）舉報人可通過信函、電話、電子郵件、衛(wèi)生計生行政部門門戶網(wǎng)站等方式進(jìn)行舉報。

（二）舉報人應(yīng)提供基本的案件線索或相關(guān)證據(jù)，并提供有效聯(lián)系方式。

（三）各級衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)必須設(shè)立專門的舉報方式，并面向社會公布，所有新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)必須在顯著位置張貼省衛(wèi)生計生委及當(dāng)?shù)厥校ㄖ荩?、縣衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)立的舉報方式，確保暢通各級舉報渠道。

省衛(wèi)生計生委舉報方式：

1.舉報電話：0851-86893063，86823269

2.QQ號：3327380498

3.電子郵箱：gzxnhglzx@163.com

三、舉報查處

（一）凡是舉報的重大、典型案件，社會及群眾反映強烈的，由省衛(wèi)生和計劃生育委員會負(fù)責(zé)組織查處；市（州）、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)按屬地管理原則對一般性案件查處，同時負(fù)責(zé)省衛(wèi)生和計劃生育委員會批轉(zhuǎn)案件的查處。

(二)縣級及以上衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)受理舉報案件后，要及時審查立案，原則上在15個工作日內(nèi)進(jìn)行調(diào)查核實，30個工作日內(nèi)作出處理意見，并將處理情況以適當(dāng)方式反饋舉報人。

（三）鼓勵實名舉報，對實名舉報的案件必查，對匿名舉報且線索清晰、證據(jù)充分、材料詳實的案件也要開展調(diào)查核實。

（四）受理案件舉報的各級衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)必須為舉報人保密，不得泄露舉報人及案件相關(guān)情況。對泄露舉報人信息，造成不良影響的，依法嚴(yán)肅追究相關(guān)人員責(zé)任。

（五）縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員，不履行職責(zé)或無正當(dāng)理由拒絕受理或隱瞞舉報案件線索的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)肅問責(zé)。涉及包庇犯罪的，移送司法機關(guān)處理。

四、舉報獎勵

（一）按照誰查實誰獎勵的原則，舉報案件經(jīng)查實后，由查實案件的衛(wèi)生計生行政部門對舉報人進(jìn)行獎勵。

（二）查處案件罰沒收入全部上繳派出查處單位所屬同級財政國庫，收繳罰沒收入的同級財政應(yīng)安排相應(yīng)資金對舉報人進(jìn)行獎勵。舉報獎勵數(shù)額和標(biāo)準(zhǔn)，由同級衛(wèi)生計生行政部門商財政行政部門確定。

（三）同一違法行為被多人向同一衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)舉報的，獎勵最先舉報人;同一違法行為被多人分別向不同衛(wèi)生計生行政部門或新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構(gòu)舉報的，舉報順序以最先負(fù)責(zé)查處的單位受理舉報登記的時間為準(zhǔn)，獎勵最先舉報人。對聯(lián)名舉報同一違法行為的，按一件舉報案件進(jìn)行獎勵。

（四）衛(wèi)生計生和財政等部門，應(yīng)及時通知舉報人領(lǐng)取獎金。舉報人應(yīng)在接到領(lǐng)獎通知后30日內(nèi)憑有效身份證明領(lǐng)取。

本制度由省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)解釋，于2015年9月1日起施行。

                省衛(wèi)生計生委   貴州省財政廳

                         2015年8月27日

[責(zé)編：劉家琨]